Средните анатомични размери на нормално оформен пенис в еректирало състояние варират от 12, 5 до 16, 7 см. При добра функционална способност по-голямата част от мъжете са напълно доволни от размера на собствените си гениталии, дори и да са малки в спокойно състояние или скрит под пубисната мастна гънка. В същото време около 80% от мъжете нямат нищо против да увеличат собствените си полови органи, а при някои пациенти недоволството от външния вид и размера на собствените им полови органи може да причини тежка психогенна еректилна дисфункция (импотентност).
Първите операции за увеличаване на дължината на пениса са извършени през 1990 г. от китайския хирург Long Daochao, който разработва техника за удължаване на пениса. Впоследствие тази техника стана широко разпространена в целия свят и беше включена в стандартния списък на операциите на пластичните хирурзи. Възможността за удължаване на пениса чрез операция се крие в анатомичните особености на фиксацията на кавернозните тела към срамните кости.
Кавернозните тела са прикрепени към тях чрез суспензорния лигамент, който определя ъгъла между пениса и коремната стена при максимална ерекция на пениса и е основният обект на интервенция при операции за уголемяване на пениса.
Показания за увеличаване на размера на пениса
Традиционната пластична хирургия стандартизира индикациите и оперативната техника за аугментационна фалопластика, благодарение на което тези операции стават рутинни не само в чужбина, но и в много клиники у нас и страните от ОНД. Има следните групи показания за уголемяване на пениса:
- Медицински показания (микропенис, хипоспадия, болест на Пейрони, скрит пенис и др. )
- Функционална недостатъчност на размера на пениса (дължината на еректиралия пенис е по-малка от 10 cm и обиколката е по-малка от 9 cm)
- Естетични показания (недоволство на мъжа от размера и формата на пениса си)
Основни методи за увеличаване на пениса, предимства и недостатъци
За увеличаване на дължината на пениса се прибягва до типичната и най-често извършвана операция - дисекция на прашковидните и висящите връзки на пениса, в комбинация с присаждане на кожа (V-Y пластика).
За удебеляване на пениса се използват различни техники, които обикновено включват имплантиране на допълнителна тъкан под кожата на ствола на пениса. Те включват:
- различни синтетични материали (силикон, биогел и др. )
- свободна автомазнина или свободни кожно-мазнини, които са изолирани от глутеалните или ингвиналните гънки,
- мастна или мускулна клапа на дръжка, изолирана от предната коремна стена.
Въпреки това, всички тези методи за увеличаване на фалопластиката не са лишени от недостатъци и са придружени от различни усложнения:
- Инжектираните синтетични материали могат да се заразят.
- Пациентите често се притесняват от груби следоперативни белези в областта на операцията.
- Възможна е некроза на изолирано триъгълно ламбо на кожата.
- Имплантираната автоложна мазнина под кожата на пениса се абсорбира с времето (до 50-70% от първоначално инжектираната), което води до образуване на бучки и конгломерати от имплантираната мазнина.
- Имплантирането на кожно-мастни клапи може да доведе до намаляване на дължината на пениса поради склероза на присадката.
- След екстракцията на кожно-мастни клапи на мястото на трансплантацията остават разширени белези.
Ендоскопско уголемяване на пениса
Бързото развитие на ендоскопската хирургия допринася за все по-широкото въвеждане на нискотравматични ендоскопски методи при лечението на различни заболявания. Предимството на ендоскопската интервенция в сравнение с традиционния отворен метод вече не е под съмнение. В същото време, нито у нас, нито в чужбина, ендоскопската технология практически не се използва за извършване на аугментационна фалопластика.
Известно е, че за извършване на ендоскопски операции се използва не само напълно оптичен метод за извършване на интервенцията (оглед на хирургичната зона само чрез оптична система), но и видеоасистиран, при който оптичното увеличение се комбинира с директно визуален контрол на хирургическата зона.
Видео-асистираната хирургия се различава от стандартната лапароскопска или ендоурологична хирургия по това, че не изисква инсуфлация с газ или напояване с течност в работното пространство, нито обща анестезия. Под регионална анестезия в раната чрез минимален хирургичен достъп се въвежда ендоскоп с оптично увеличение, което осигурява изследване на цялата дълбочина на раната и позволява извършването на необходимия обем операция.
Оперативна техника
Оперативната техника зависи от целта на оперативната интервенция - удължаване на пениса, удебеляване или комбинация от удължаване и удебеляване. Окончателният метод за уголемяване на пениса се избира след преглед на пациента и съвместно обсъждане с него на възможностите за лечение в зависимост от анатомичните особености на структурата на половите органи и желанието на мъжа.
За удължаване се прави напречен разрез с дължина 1, 5-2 см над пубиса по средната линия. Чрез този достъп с набор от ендоскопски инструменти се извършва поетапна дисекция първоначално на прашковидните, а след това и на суспензорните връзки. След извършване на тези стъпки пенисът се „избутва" напред с приблизително 2, 5 – 3 см. При изразени мастни натрупвания в пубисната област, за постигане на по-голям ефект от операцията, едновременно се отстранява част от мастната тъкан.
Удебеляването се извършва по различни начини:
- изолиране на мастна клапа от предната коремна стена върху захранваща съдова дръжка и преместване на свободния край на тази клапа под кожата на пениса.
- липосукция (отстраняване на мазнини) от надпубисната област, последвана от имплантиране на свободна от съсиреци мазнина под кожата на тялото на пениса.
В случай на благоприятен ход на следоперативния период, пациентът може да бъде изписан от болницата след 1-2 дни (в зависимост от техниката на извършване на операцията за увеличаване на фалопластиката).
резултати
След операция дължината на пениса в покой обикновено се увеличава с 2, 5 - 6 см, а в еректирала дължина с 1, 5 - 3 см. Увеличаването на обиколката на пениса не е програмиран критерий, но трябва да отговаря на изискванията за пропорционалност.
За да затвърдите постигнатия ефект от удължаването на пениса, се препоръчва в следващите дни след операцията да започнете да използвате различни устройства за разтягане, насочени към постоянно разтягане на пениса, за да подобрите резултата от операцията.
Заключение
Операциите за увеличаване на фалопластиката с помощта на ендоскопски техники имат редица положителни аспекти:
- Значително намаляване на следоперативната болка
- Няма основни усложнения на традиционната аугментационна фалопластика (груби следоперативни белези, спускане на пениса в скротума и др. ).
- Лек следоперативен белег осигурява отличен козметичен резултат от операцията.
- Намалява се продължителността на престоя в болницата, периодът на неработоспособност и рехабилитацията на пациента.